TS. PHẠM HỮU VĂN
(…)
CHƯƠNG 9
SCD VÀ CẤY ICD SAU GHÉP TIM (KHÔNG CÓ RỐI LOẠN NHỊP THẤT DAI DẲNG ĐƯỢC GHI NHẬN SAU GHÉP TIM)
Các giả định và cân nhắc
Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân ghép tim tử vong đột ngột, trong đó SCD chiếm từ 10% đến 35% số ca tử vong trong nhóm bệnh nhân này. [163,164] Nguy cơ SCD sau ghép tim hiện nay là khoảng 1,30 trên 100 người-năm, cao gấp 4 lần so với dân số nói chung. [165] Hơn nữa, nguy cơ này đang tăng lên theo thời gian. Các yếu tố dự báo độc lập về nguy cơ SCD tăng cao gồm tuổi người hiến cao hơn, tuổi người nhận trẻ hơn, chủng tộc không phải da trắng, rối loạn chức năng ghép sau ghép (LVEF <40%), ung thư không phải da, nhiễm trùng, thải ghép và bệnh lý mạch máu sau ghép. [163,165]
Tiền sử bị thải ghép được điều trị trong năm đầu tiên sau ghép tạng có liên quan đến nguy cơ SCD tăng gấp 1,76 lần (HR: 1,76; 95% CI: 1,35-2,30) trong khi bệnh lý mạch máu ghép tim (CAV) có liên quan đến nguy cơ SCD tăng gấp 3,32 lần (HR: 3,32; 95% CI: 2,73-4,03).[165] Sự kết hợp của 2 yếu tố này càng làm tăng nguy cơ.
Không phải tất cả các trường hợp SCD sau ghép tim đều có bản chất rối loạn nhịp tim, và không phải tất cả các trường hợp SCD do rối loạn nhịp tim đều có thể phòng ngừa được bằng liệu pháp ICD. Bệnh nhân tử vong đột ngột ngay cả khi máy khử rung tim cấy ghép (ICD) hoạt động bình thường do rối loạn điện cơ sau khi khử rung tim thành công. [166] Hơn nữa, trong một phân tích hồi cứu về các phương thức tử vong ở 26 người nhận ghép tạng có nhịp tim cuối cùng để phân tích, vô tâm thu là nhịp tim phổ biến nhất (34%), tiếp theo là hoạt động điện vô mạch (20%) và rung thất (VF) (10%).[164] Các nghiên cứu khác mô tả chứng rối loạn nhịp tim chậm, ngừng tim và phân ly điện cơ là những bất thường hàng đầu của SCD.[167,168]
Tuy nhiên, khi cấy ghép ICD cho bệnh nhân sau ghép tim có tiền sử thải ghép và CAV (Cardiac Allograft Vasculopathy: bệnh lý mạch máu ghép tim), 25% bệnh nhân nhận được các sốc ICD thích hợp cho VT hoặc VF, dẫn đến điều trị thành công một SCD có thể sắp xảy ra.[167,168] Trong các loạt nghiên cứu khác, khi bệnh lý mạch máu ghép nặng, ngất không rõ nguyên nhân, tiền sử ngừng tim và rối loạn chức năng thất trái nặng được coi là chỉ định cấy ghép ICD, 22 cú sốc đã được truyền cho 28% bệnh nhân, trong đó 80% nhận được các sốc thích hợp cho VT nhanh hoặc VF.[168] Điều thú vị là tất cả bệnh nhân nhận được các sốc thích hợp đều bị CAV nặng và không ai bị thải ghép. CAV có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim, sẹo và tạo ra chất nền cho rối loạn nhịp tim.[167] Tình trạng này cũng liên quan đến khoảng QT kéo dài.[169]
Năm 2009, một cuộc khảo sát quốc gia của Hoa Kỳ về máy khử rung tim (ICD) ở những người nhận ghép tạng đã xác định được 44 bệnh nhân đã được cấy máy khử rung tim. Tỷ lệ sốc thích hợp là 13,6% với tỷ lệ sốc không thích hợp là 6,8%. [170] Bảng 9.1 và Hình 24 mô tả các tình huống suy tim và việc cấy ICD sau khi ghép tim có thể được xem xét trong trường hợp không có rối loạn nhịp thất kéo dài.
Kết quả và Thảo luận
Mặc dù việc xem xét cấy ICD cho người nhận ghép tim là không thường xuyên trong thực hành lâm sàng hàng ngày, nhưng nguy cơ SCD, gồm cả tử vong do rối loạn nhịp tim, là có thật ở nhóm đối tượng này. Trên thực tế, nguy cơ này có thể vượt quá nguy cơ tương tự ở dân số nói chung gấp 20 lần hoặc hơn. Trong một nhóm người nhận ghép tim sau năm đầu tiên sau khi ghép, tỷ lệ mắc SCD hàng năm là 12,5 trên 1.000 người-năm, so với 0,54 trên 1.000 người-năm ở dân số nói chung (P < 0,001), đặc biệt là ở những người nhận trẻ nhất. [171] Ngoài các yếu tố nhân khẩu học, giảm LVEF được xác định là một yếu tố nguy cơ gây SCD, như được phản ánh trong tiêu chí phù hợp của chúng tôi (Bảng 9.1, Hình 24).
Đồng thời, nguy cơ cấy ICD cao hơn ở người nhận ghép tim so với dân số nói chung, chủ yếu là do ức chế miễn dịch mãn tính suốt đời, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Vì lý do này, ngay cả với tiền sử bị đào thải và bệnh mạch vành (CAV), thiết bị cấy khử rung tim (ICD) vẫn được coi là “Có thể phù hợp”. Mức độ phù hợp này cũng xem xét đến độ phức tạp cao hơn của quy trình cấy, vì nhiều bệnh nhân đã có thiết bị cấy trước khi ghép tim, và đôi khi vẫn còn sót lại các mảnh dây dẫn tạo nhịp, dẫn đến khó khăn trong việc tiếp cận.
Bảng 9.1. Cấy ICD ở bệnh nhân ghép tim, không có rối loạn nhịp thất dai dẳng
|
Chỉ định |
Điểm Sử dụng Phù hợp (1-9) | ||
| LVEF 36%-50% | LVEF ≤ 35% | ||
| 286 | ■ Người nhận ghép tim
■ Tiền sử nhiều lần bị thải ghép tế bào hoặc kháng thể |
M (5) | A (7) |
| 287 | ■ Người nhận ghép tim
■ Bằng chứng về bệnh lý mạch máu ghép tim |
M (6) | |
| 288 | ■ Người nhận ghép tim
■ Phân suất tống máu thất trái (LVEF) ≤ 35% do bất kỳ nguyên nhân |
M (6) | |
LƯU Ý: Ô màu trắng biểu thị “chưa được xếp hạng”.
CHƯƠNG 10
SUY TIM (HF) VÀ LIỆU PHÁP ĐIỀU BIẾN SỨC CO BÓP CƠ TIM (CCM – CARDIAC CONTRACTILITY MODULATION)
Cần lưu ý mặc dù thiết bị này đã được FDA phê duyệt, kinh nghiệm lâm sàng sau khi phê duyệt vẫn còn rất hạn chế tại hầu hết các trung tâm. Giả định và Cân nhắc
■ Điều trị nội khoa tối ưu (GDMT) cho suy tim.
■ Cân nhắc tách biệt với chỉ định cấy ghép ICD.
■ Giả định việc cấy thêm linh kiện và các bộ phận phần cứng là khả thi nếu đã có ICD.
■ Giả định thời gian QRS < 130 ms
Mặc dù CRT đã được chứng minh là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân suy tim tâm thu, thời gian QRS kéo dài (≥ 120 ms) và các triệu chứng suy tim mặc dù đã điều trị bằng GDMT, nhiều bệnh nhân suy tim có thời gian QRS (≥ 120 ms) và các triệu chứng suy tim mặc dù đã điều trị bằng GDMT, nhiều bệnh nhân suy tim có thời gian QRS < 120 ms và không đáp ứng tiêu chí cho CRT. CCM đã nổi lên như một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho bệnh nhân suy tim mạn tính với phân suất tống máu giảm (EF) không được chỉ định cho CRT. CCM là một liệu pháp điện trong đó các xung điện hai pha, điện áp cao, không kích thích được truyền đến vách RV trong thời kỳ trơ tuyệt đối của các tế bào cơ tim. [55,172-175] Mặc dù điện áp cao, các xung này không khởi phát sự co bóp, vì chúng được truyền 30 đến 40 ms sau khi kích hoạt cơ tim cục bộ trong thời kỳ trơ tuyệt đối. [172] Mặc dù các cơ chế phân tử chính xác làm nền tảng cho các tác dụng của CCM chưa được hiểu đầy đủ, các nghiên cứu cho thấy rằng CCM có thể tăng cường sức mạnh của sự co bóp cơ tim thông qua những thay đổi trong dòng canxi của tế bào cơ tim hoặc sửa đổi và biểu hiện các gen mã hóa protein liên quan đến điều hòa canxi. [175, 176]
Một số nghiên cứu ngẫu nhiên đã được thực hiện để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của CCM ở bệnh nhân có EF từ 25% đến 45%. [172,177-180] CCM đã được nghiên cứu ở bệnh nhân suy tim có triệu chứng đang điều trị bằng GDMT với LVEF < 45% không đủ điều kiện cho CRT và đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả, cải thiện chất lượng cuộc sống, phân loại chức năng NYHA, khoảng cách đi bộ trong 6 phút (6MWT) và lượng ô xy tiêu thụ tối đa (VO2) . [172,177,179,181] Mặc dù các nghiên cứu chưa đủ mạnh để đánh giá tỷ lệ mắc bệnh hoặc tử vong, nhưng ở bệnh nhân có triệu chứng NYHA loại III hoặc IV, thời gian QRS < 130 ms và LVEF > 25 và < 45%, một nghiên cứu cho thấy kết quả tổng hợp về tử vong do tim mạch và nhập viện do suy tim đã giảm từ 10,8% xuống 2,9% (P = 0,048).[177] Một phân tích tổng hợp của 861 đối tượng trong một phân tích gộp cho thấy rằng CCM cải thiện đáng kể VO2 tối đa, 6MWT và QOL (chất lượng cuộc sống) được đo bằng Bảng câu hỏi Đời sống suy tim Minesota (Minnesota Living With Heart Failure) so với nhóm đối chứng. [182]
FDA đã phê duyệt CCM (Impulse Dynamics Optimizer Smart System: Hệ thống thông minh tối ưu hóa động lực xung) với chỉ định Thiết bị đột phá vào năm 2019 để cải thiện khoảng cách thời gian đi bộ 6 phút (6MWT) và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân suy tim độ III theo phân loại NYHA vẫn còn triệu chứng mặc dù đã điều trị tối ưu theo chỉ định của GDMT, với LVEF từ 25% đến 45%, đang ở nhịp xoang và không được chỉ định cho CRT. [183] Mặc dù “Hướng dẫn năm 2022 của AHA/ACC/HFSA về quản lý suy tim” thừa nhận CCM (Cardiac Contractility Modulation: liệu pháp điều hòa sức co bóp cơ tim.) có liên quan đến việc tăng cường hiệu suất co bóp của thất trái, nhưng các khuyến cáo cụ thể vẫn chưa được đưa vào hướng dẫn này. [33] Tương tự, “Hướng dẫn năm 2021 của ESC về chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính” thừa nhận sự cải thiện nhỏ về khả năng chịu đựng khi gắng sức và chất lượng cuộc sống với CCM ở bệnh nhân suy tim độ III đến IV theo phân loại NYHA, với LVEF >25% đến <45% và thời gian QRS <130 ms, nhưng không có khuyến cáo hướng dẫn cụ thể nào được liệt kê. [184] Tác động đầy đủ của CCM đối với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do suy tim cần được nghiên cứu thêm.
Bảng 10.1. Mô tả các tình huống HF mà CCM có thể được xem xét.
| Chỉ định | Điểm sử dụng phù hợp (1-9) | ||
| Class NYHA chức năng | II | III-IV | |
| CCM, không ứng viên cho CRT (QRS < 130 ms) | |||
| 289 | ■ LVEF <25% | M (4) | M (4) |
| 290 | ■ LVEF 25%- ≤ 35% | M (4) | M (5) |
| 291 | ■ LVEF 36%- ≤ 45% | M (4) | M (4) |
CCM = điều chỉnh khả năng co bóp tim; CRT = liệu pháp tái đồng bộ tim; LVEF = phân suất tống máu thất trái; M = Có thể phù hợp; NYHA = Hiệp hội Tim mạch New York.
Kết quả và Thảo luận
Mặc dù các nghiên cứu về CCM chủ yếu được thực hiện trên bệnh nhân suy tim độ III đến IV theo phân loại NYHA, những người không được chỉ định điều trị bằng CRT với LVEF từ 25% đến 45%, và FDA chỉ phê duyệt thiết bị này cho bệnh nhân suy tim độ III theo phân loại NYHA, nhưng hội đồng đánh giá đã đưa ra khuyến nghị “Có thể phù hợp” cho các nhóm suy tim độ II và độ III đến IV theo phân loại NYHA (Bảng 10.1, Hình 25). Ngoài ra, hiện tại không có khuyến cáo hướng dẫn thực hành nào về CCM. Việc thiếu sự phân biệt các khuyến cáo về diện tích dưới đường cong (AUC) theo phân loại suy tim cũng như sự khan hiếm các khuyến cáo hướng dẫn của Hoa Kỳ hoặc Châu Âu có thể phản ánh mức độ bằng chứng liên quan đến các kết quả lâm sàng quan trọng, chẳng hạn như nhập viện và tử vong do suy tim. Cần có các nghiên cứu đánh giá kết quả lâm sàng dài hạn và tác động của CCM đối với quá trình tái cấu trúc ngược ở các nhóm bệnh nhân lớn hơn.
CHƯƠNG 11
TẠO NHỊP KHÔNG DÂY, TẠO NHỊP CHẬM
Các giả định và cân nhắc
■ Hiện tại, giả định rằng không có chỉ định nào cho liệu pháp ICD trừ khi có chỉ định khác.
■ Đối với bệnh nhân có LVEF ≤ 35% đang điều trị GDMT trong ≥ 3 tháng, bệnh nhân cũng có thể là ứng cử viên cho ICD (trừ trường hợp bệnh nhân lớn tuổi hoặc suy yếu, v.v.). Nếu cần ICD, có thể xem xét SICD với việc kiểm tra và lập trình thích hợp để tránh tương tác giữa các thiết bị.
■ Nếu bệnh nhân không phải là ứng cử viên cho ICD, thì bệnh nhân có chỉ định cho máy tạo nhịp vĩnh viễn.
Bảng 11.1. Các yếu tố cần xem xét về bệnh nhân, tuổi thọ thiết bị và nhịp tim
| Chỉ định | Điểm sử dụng phù hợp (1-9) | ||
| Rung nhĩ dai dẳng hoặc vĩnh viễn kéo dài và LVEF bình thường | Dự kiến tạo nhịp tim ≥ 40% | Dự kiến tạo nhịp tim <40% | |
| 292 | ■ Tuổi thọ của thiết bị không dây dự kiến sẽ dài hơn thời gian sống của bệnh nhân | M (6) | A (7) |
| 293 | ■ Thời gian sống của bệnh nhân dự kiến sẽ dài hơn tuổi thọ của thiết bị không dây | M (4) | M (6) |
| Rung nhĩ dai dẳng hoặc vĩnh viễn và LVEF 36%-50% | Dự kiến tạo nhịp tim ≥ 40% | Dự kiến tạo nhịp tim <40% | |
| 294 | ■ Tuổi thọ của thiết bị không dây dự kiến sẽ dài hơn tuổi thọ của bệnh nhân | M (4) | M (5) |
| 295 | ■ Tuổi thọ của bệnh nhân dự kiến sẽ dài hơn tuổi thọ của thiết bị không dây | M (4) | M (4) |
| Tạo nhịp dự kiến ≥ 40% | |||
| Nhịp xoang với blốc tim hoàn toàn và LVEF bình thường. | |||
| 296 | ■ Tuổi thọ của thiết bị không dây dự kiến sẽ dài hơn thời gian sống của bệnh nhân | M (5) | |
| 297 | ■ Thời gian sống của bệnh nhân dự kiến sẽ dài hơn tuổi thọ của thiết bị không dây | M (5) | |
| Nhịp xoang với blốc tim hoàn toàn và LVEF từ 36% đến 50%. | |||
| 298 | n Tuổi thọ của thiết bị không dây dự kiến sẽ dài hơn thời gian sống của bệnh nhân M (4) | M (4) | |
| 299 | n Thời gian sống của bệnh nhân dự kiến sẽ dài hơn tuổi thọ của thiết bị không dây R (3) | R (3) | |
A = Phù hợp; AF = rung nhĩ; LVEF = phân suất tống máu thất trái; M = Có thể phù hợp; R = Hiếm khi phù hợp
■ Khả năng tạo nhịp VDD có sẵn cho các thiết bị không dây một buồng (RV) và hiện nay các thiết bị tạo nhịp hai buồng AV dạng mô-đun cũng có sẵn có thể tạo nhịp ở chế độ DDD.[185]
■ Tuổi thọ của thiết bị có thể cần xem xét việc thay thế hoặc bổ sung thiết bị trong tương lai ở những bệnh nhân trẻ tuổi.
Tạo nhịp vĩnh viễn được chỉ định cho chứng nhịp tim chậm có triệu chứng không phải do nguyên nhân có thể đảo ngược. Tạo nhịp vĩnh viễn cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân bị rối loạn chức năng nút xoang, blốc AV và rung nhĩ với dẫn truyền AV chậm. Tạo nhịp vĩnh viễn cũng làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bị vô tâm thu và blốc AV. [6,186] Khoảng 1 triệu máy tạo nhịp tim qua tĩnh mạch được cấy ghép trên toàn thế giới mỗi năm. [187] Tuy nhiên, máy tạo nhịp tim qua tĩnh mạch có liên quan đến tỷ lệ biến chứng đáng kể (9%-12%), gồm tụ máu túi, nhiễm trùng túi, hỏng dây dẫn, viêm nội tâm mạc và rối loạn chức năng máy phát xung. [188] Dây dẫn qua tĩnh mạch là một trong những thành phần dễ bị tổn thương nhất của hệ thống tạo nhịp. Các biến chứng liên quan đến dây dẫn gồm gãy dây dẫn, hỏng lớp cách điện (1%-4%) và tuột dây dẫn (tỷ lệ mắc 1,6%). [189] Ngoài ra, dây dẫn xuyên tĩnh mạch cũng có thể gây tắc nghẽn tĩnh mạch và hở van ba lá với những hậu quả xấu riêng. [190] Dây dẫn qua tĩnh mạch có thể cần phải được rút ra do nhiễm trùng thiết bị hoặc các chỉ định khác. Việc rút dây dẫn xuyên tĩnh mạch tiềm ẩn nguy cơ rách mạch máu và tim; mặc dù những nguy cơ này không thường xuyên (1% đến 2%), nhưng chúng có thể dẫn đến phẫu thuật mở lồng ngực hoặc tử vong.
Cuối cùng, một số bệnh nhân không thể hưởng lợi từ dây dẫn xuyên tĩnh mạch do tắc nghẽn tĩnh mạch lan rộng, như đôi khi có thể gặp ở những bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo.
Do những hạn chế và nguy cơ liên quan đến dây dẫn tạo nhịp qua tĩnh mạch, máy tạo nhịp không dây đã được phát triển để khắc phục nhiều vấn đề này. Dữ liệu thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh việc tạo nhịp không dây ít biến chứng hơn đáng kể so với máy tạo nhịp một buồng qua tĩnh mạch có hiệu quả tương tự (ngưỡng nhận cảm và tạo nhịp). [191] Tạo nhịp không dây cũng có vẻ liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng thiết bị thấp hơn [192]; tuy nhiên, máy tạo nhịp không dây không phải là không có nguy cơ, bao gồm nguy cơ thiết bị bị dịch chuyển và thủng thất phải/tamponade (< 1%). [193]
Hiện nay, các thiết bị tạo nhịp không dây có sẵn vẫn còn một số nhược điểm. Các thiết bị ban đầu được phê duyệt tại thời điểm đánh giá của hội đồng AUC chỉ cung cấp tạo nhịp thất, do đó, cần xem xét nguy cơ mắc hội chứng PM. Tạo nhịp không dây là một lựa chọn hấp dẫn ở những bệnh nhân bị rung nhĩ và đáp ứng thất chậm mà không cần điều trị bằng ICD hoặc CRT. Bệnh nhân có chức năng xoang bình thường có thể là ứng cử viên thích hợp cho tạo nhịp thất không dây một buồng nếu họ có nhu cầu tạo nhịp không thường xuyên, chẳng hạn như các khoảng ngừng xoang hiếm gặp nhưng đáng kể.[194] Một thiết bị có thể cung cấp tạo nhịp VDD ở bệnh nhân có chức năng xoang bình thường và blốc nhĩ thất thông qua cảm biến hoạt động tâm nhĩ dựa trên nhận cảm hoạt động của nhĩ. [195] Gần đây hơn, các thiết bị mô-đun (1 thiết bị đặt trong tâm nhĩ và 1 thiết bị đặt trong tâm thất) có thể cung cấp nhịp DDD. Mặc dù máy tạo nhịp không dây được cho là có thể giảm thiểu hở van ba lá, một số dữ liệu cho thấy chức năng van ba lá vẫn có thể bị ảnh hưởng do việc tạo nhịp không dây.[196] Cuối cùng, điều quan trọng cần nhận ra những bệnh nhân gặp khó khăn với phương pháp tạo nhịp qua tĩnh mạch truyền thống có các lựa chọn khác ngoài máy tạo nhịp không dây, gồm tạo nhịp thượng tâm mạc và hệ thống tạo nhịp qua tĩnh mạch đùi.
Bảng 11.1 đến 11.6 và Hình 26 đến 27 mô tả các trường hợp có thể xem xét đặt máy tạo nhịp không dây, được điều chỉnh bằng tần số tạo nhịp dự kiến, rối loạn nhịp nhĩ đi kèm, LVEF, các vấn đề về đường tiếp cận tĩnh mạch, nhiễm trùng thiết bị cấy tim mạch trước đó hoặc các tình huống lâm sàng khác. Với những tiến bộ nhanh chóng trong công nghệ thiết bị không dây, nhóm biên soạn thừa nhận các chỉ định có thể thay đổi theo thời gian, đặc biệt là với sự ra đời gần đây của máy tạo nhịp không dây hai buồng và dự kiến trong tương lai sẽ có máy tạo nhịp hệ thống dẫn truyền bằng thiết bị không dây.
Bảng 11.2. Các vấn đề liên quan đến đường qua tĩnh mạch
|
Chỉ định |
Điểm sử dụng phù hợp (1-9) | ||
| Dự kiến tạo nhịp tim ≥ 40% | Dự kiến tạo nhịp tim <40% | ||
| Không thể tiếp cận chi trên và nhịp tim chậm có triệu chứng | |||
| 300 | ■ LVEF ≤ 35% (chỉ định ICD, S-ICD, hoặc thượng tâm mạc) | M (4) | M (5) |
| 301 | ■ LVEF 36%-50% | M (5) | M (6) |
| 302 | ■ LVEF >50% | A (7) | A (7) |
A = Phù hợp; ICD = máy khử rung tim có thể cấy; LVEF = phân suất tống máu thất trái; M = Có thể phù hợp; S-ICD = máy khử rung tim cấy dưới da.
Bảng 11.3. Nhiễm trùng CIED trước đó
|
Chỉ định |
Điểm sử dụng phù hợp (1-9) | ||
| Dự kiến tạo nhịp tim ≥ 40% | Dự kiến tạo nhịp tim <40% | ||
| Nhiễm trùng đa ổ CIED và nhịp tim chậm có triệu chứng | |||
| 303 | 303. n LVEF ≤35% (chỉ định ICD,
S-ICD, hoặc thượng tâm mạc) |
M (5) | M (6) |
| 304 | 304. n LVEF 36%-50% | M (5) | M (6) |
| 305 | 305. n LVEF >50% | M (6) | A (7) |
A = Phù hợp; CIED = thiết bị điện tử tim mạch có thể cấy; ICD = máy khử rung tim có thể cấy; LVEF = phân suất tống máu thất trái; M = Có thể phù hợp S-ICD = máy khử rung tim cấy dưới da.
Bảng 11.4. Phẫu thuật triệt phá nút nhĩ thất ở bệnh nhân bị rung nhĩ dai dẳng hoặc vĩnh viễn kéo dài.
| Chỉ định | Điểm sử dụng phù hợp (1-9) | |
| 306 | ■ LVEF ≤35% (Chỉ định ICD*) | R (3) |
| 307 | ■ LVEF 36%-50% | M (5) |
| 308 | ■ LVEF >50% | A (7) |
*Nếu chọn S-ICD, cần tiến hành kiểm tra để tránh và đảm bảo không có tương tác giữa các thiết bị.
A = Phù hợp; AF = rung nhĩ; AV = nhĩ thất; ICD = máy khử rung tim có thể cấy; LVEF = phân suất tống máu thất trái; M = Có thể phù hợp; R = Hiếm khi phù hợp.
Bảng 11.5. Các tình huống lâm sàng khác
| Chỉ định | Điểm sử dụng phù hợp (1-9) | |
| 309 | ■ Chỉ định đặt máy tạo nhịp thất và phẫu thuật van ba lá trước đó
(ví dụ: sửa chữa hoặc van sinh học) |
M (6) |
| 310 | ■ Ngừng nút xoang gián đoạn | M (5) |
| 311 | ■ Ngất do thần kinh tim với phản ứng ức chế tim nặng nề | M (6) |
| 312 | ■ Nhịp nhanh-chậm với các khoảng ngừng sau thay đổi có triệu chứng | M (4) |
| 313 | ■ Tạo nhịp như một bắc cầu ở bệnh nhân nhiễm trùng đang được rút ống thông (tức là sử dụng tạm thời) | M (6) |
M= có thể là phù hợp
Bảng 11.6. ICD dưới da, Đã cấy ghép trước đó, Nhu cầu tạo nhịp (Tạo nhịp không dây)
| Chỉ định | Điểm sử dụng
phù hợp (1-9) |
|
| Bệnh nhân bị rung nhĩ, nhịp tim chậm có triệu chứng và dự kiến đặt máy tạo nhịp <40%, có ICD cấy ghép dưới da từ trước. | ||
| 314 | ■ LVEF ≤ 35%
■ Rung nhĩ dai dẳng hoặc vĩnh viễn |
M (5) |
| 315 | ■ LVEF 36%-50%
■ Rung nhĩ dai dẳng hoặc vĩnh viễn |
M (6) |
| 316 | ■ LVEF >50%
■ Rung nhĩ dai dẳng hoặc vĩnh viễn |
A (7) |
| 317 | ■ Bệnh nhân rung nhĩ kịch phát, nhịp tim chậm (dự kiến tạo nhịp không thường xuyên) và ICD dưới da | A (7) |
A = Phù hợp; AF = rung nhĩ; ICD = máy khử rung tim có thể cấy; LVEF = phân suất tống máu thất trái; M = có thể phù hợp
(Vui lòng xem tiếp trong kỳ sau)
