Tại Hội nghị thường niên của Hội Nhịp Tim học Châu Âu vừa qua, vào ngày 19/3/2018, hướng dẫn thực hành sử dụng NOACs cho các bệnh nhân rung nhĩ đã được cập nhật lần thứ 2 sau bản đầu tiên được công bố năm 2013. Chuyên mục Xa Lộ Thông Tin lần này xin cập nhật những thay đổi chính trong khuyến cáo EHRA 2018.
|
Chương |
Các thay đổi chính |
|
Chương 5: Dược động học và tương tác thuốc của các NOACs |
Cập nhật tương tác thuốc mới: ảnh hưởng của các thuốc chống ung thư và chống động kinh phổ biến trên nồng độ NOACs trong huyết tương (Bảng 4 và Bảng 5). |
|
Chương 6: NOACs trên các bệnh nhân kèm bệnh thận mãn tính hay bệnh gan tiến triển |
Cập nhật dùng NOACs theo chức năng thận (Hình 4). Thêm các chi tiết trên nhóm bệnh nhân có độ thanh thải Creatinine (CrCl) <30 ml/min. Thêm phần thảo luận sử dụng NOAC trên các bệnh gan. |
|
Chương 8: Đo lường nồng độ NOAC trong huyết tương: các chỉ định hiếm, thận trọng và các nhầm lần tiềm tàng |
Chương mới Hướng dẫn một số trường hợp đặc biệt cần theo dõi hiệu quả kháng đông của các NOACs (không thường quy). |
|
Chương 11: Xử lý xuất huyết khi đang điều trị NOAC |
Dữ liệu cập nhật về các antidote, bao gồm phác đồ sử dụng (Antidote của thuốc kháng Xa, Andexanet alfa đang trong quá trình chờ phê duyệt) |
|
Chương 12: Các bệnh nhân trải qua thủ thuật xâm lấn, phẫu thuật hay cắt đốt theo chương trình |
Cập nhật chi tiết: (1) Các nguy cơ xuất huyết khác nhau và các dạng khác nhau của thủ thuật xâm lấn; (2) Các cân nhắc đặc biệt liên quan đến quy trình cắt đốt rung nhĩ; (3) Các dữ liệu về sử dụng NOAC trong cắt đốt trong các RCTs. |
|
Chương 13: Các bệnh nhân đòi hỏi phẫu thuật can thiệp khẩn cấp |
Phân biệt giữa quy trình khẩn trương, ngay lập tức và khẩn cấp và cập nhật thêm thông tin chi tiết. |
|
Chương 14: Các bệnh nhân rung nhĩ và bệnh động mạch vành |
Giống khuyến cáo ESC 2016 về Rung nhĩ và cập nhật của DAPT 2017. Thêm vào các dữ liệu của các RCTs về NOAC. |
|
Chương 15: Tránh nhầm lẫn các liều khác nhau của NOAC trong các chỉ định khác nhau |
Chương mới Bổ sung một bảng mới về các chế độ liều dùng của NOAC đã được nghiên cứu hoặc phê duyệt trong các chỉ định khác nhau (Bảng 13). |
|
Chương 16: Chuyển nhịp ở các bệnh nhân được điều trị với NOAC |
Thêm vào dữ liệu từ các RCTs của NOACs. |
|
Chương 17: Bệnh nhân rung nhĩ bị đột quỵ cấp khi đang dùng NOACs |
Cập nhật các câu trả lời chuyên biệt hơn trên đột quỵ thiếu máu, xuất huyết nội sọ và quản lý sau đột quỵ. |
|
Chương 18: NOACs trong các trường hợp đặc biệt |
Chương mới Bổ sung các nhóm bệnh nhân: rất nhẹ cân hay rất béo phì, vận động viên, bệnh nhân trên 75 tuổi, bệnh nhân suy nhược, bệnh nhân động kinh, phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, bệnh nhân bị suy giảm nhận thức. |
|
Chương 19: Kháng đông ở các bệnh nhân rung nhĩ có kèm u ác tính |
Chỉnh sửa lại. |
|
Chương 20: Tối ưu hóa việc chỉnh liều VKA |
Chương mới Mặc dù NOACs được ưu tiên hơn VKAs trong hầu hết các các trường hơp bệnh nhân rung nhĩ, tuy nhiên vẫn còn có những tình huống bắt buộc phải dùng VKAs (van tim nhân tạo, hẹp van hai lá vừa và nặng). Guidelines này bổ sung những gợi ý cho việc chỉnh liều VKAs khi INR ngoài ngưỡng mục tiêu. |
