Hướng dẫn của ESC 2022 về quản lý bệnh nhân rối loạn nhịp thất và phòng ngừa đột tử do tim (Số 1) – P2

TS. PHẠM HỮU VĂN

(…)

AAD: thuốc chống loạn nhịp tim; ACE-Is: thuốc ức chế men chuyển; AED: máy khử rung tim tự động bên ngoài; ARB: thuốc chẹn thụ thể angiotensin; ARNIs: thuốc ức chế neprilysin thụ thể angiotensin; ARVC: bệnh cơ tim thất phải loạn nhịp; ATP: chống nhịp tim nhanh; AV: nhĩ thất; BBR-VT (bundle branch re-entry), vào lại nhánh bó; BrS: Hội chứng Brugada; CA: ngừng tim; CAD: bệnh động mạch vành; CCB: thuốc chẹn kênh canxi; CHD: bệnh tim bẩm sinh; CMR: cộng hưởng từ tim; CPR (cardiopulmonary resuscitation): hồi sức tim phổi; CPVT: nhịp nhanh thất đa hình do tằng tiết catecholamine; CRT: điều trị tái đồng bộ tim; DC: dòng điện một chiều; DCM: bệnh cơ tim giãn; ECG: Điện tâm đồ; EF: phân suất tống máu; ERP: mẫu tái phân cực sớm; ERS: hội chứng tái cực sớm; HCM: bệnh cơ tim phì đại; HNDCM (hypokinetic non-dilated cardiomyopathy): bệnh cơ tim không giãn giảm co bóp; ICD: máy khử rung tim cấy ghép; ILR: bộ ghi vòng lặp có thể cấy ghép; LGE (late gadolinium enhancement), tăng cường gadolinium muộn; LMNA: lamin A / C; LQTS: hội chứng QT dài; LV: thất trái; LVEF: phân suất tống máu thất trái; LVNC: không đông đặc thất trái; MI: nhồi máu cơ tim; MRAs: thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid; NSVT: nhịp nhanh thất tạm thời; NYHA: Hiệp hội Tim mạch New York; OHCA (out-of-hospital cardiac arrest): ngừng tim ngoài bệnh viện; OMT: liệu pháp nội tối ưu; PES: kích thích điện được lập trình; PVC: phức hợp thất sớm; RCM: bệnh cơ tim hạn chế; RVOT: đường ra thất phải; SCA: ngừng tim đột ngột; SCD: đột tử do tim; SD: đột tử; SGLT2: chất đồng vận chuyển natri – glucose 2; SHD (structural heart disease): bệnh tim cấu trúc; SMVT: nhịp nhanh thất đơn hình dai dẳng; SPVT: nhịp nhanh thất đa hình dai dẳng; SQTS: hội chứng QT ngắn; SVT: nhịp tim nhanh trên thất; TOF: tứ chứng Fallot; VA: rối loạn nhịp thất; VF: rung thất; VT: nhịp nhanh thất; WCD: máy khử rung tim có thể đeo được.

^a Trung tâm mua sắm, sân vận động, trạm giao thông công cộng, sòng bạc.

^b VT không thể tạo ra và loại bỏ điện đồ phù hợp với độ trễ dẫn truyền.

^c Bao gồm nhưng không giới hạn ở tuổi lớn hơn, hình thái block nhánh phải (RBBB), SMVT phù hợp với vào lại.

^d Gần ngất hoặc đánh trống ngực gợi ý VA.

^e Hướng dẫn ESC 2020 về tim mạch thể thao và gắng sức ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch.[4]

^f Dựa trên SCD nguy cơ HCM: https://doc2do.com/hcm/webHCM.html

^g Được định nghĩa là trường hợp không tăng huyết áp tâm thu ít nhất 20 mmHg từ khi nghỉ ngơi đến khi vận động cao điểm, hoặc giảm < 20 mmHg so với huyết áp cao nhất.

^h Dựa trên thang điểm Nguy cơ Trẻ em HCM: https://hcmriskkids.org i Các yếu tố thích hợp cấy ICD: Tuổi, [5,6,11] CTG mở rộng, [6–9,13,16] SD hoặc tiền sử gia đình SD, [5] bất thường dẫn truyền điện tâm đồ, [16] PR kéo dài, [13] LBBB, [5] loạn nhịp nhĩ, [6,16] VT không duy trì, [5] rối loạn chức năng LV, [17] bất thường cấu trúc trong CMR.[14,15,18]

^j Đặc điểm rủi ro cao của ERP: sóng J > 2 mm, thay đổi động học ở điểm J và hình thái ST.

^k ERP rủi ro cao: tiền sử gia đình bị SD không rõ nguyên nhân, < 40 tuổi, tiền sử gia đình bị ERS

Phần thứ hai của hướng dẫn được cấu trúc theo cách quản lý bệnh cụ thể, cung cấp liên kết đến chương ESC CardioMed được cập nhật để biết thêm nội dung. Phân tầng nguy cơ, phòng ngừa SCD, điều trị VA và quản lý các thành viên trong gia đình được giải quyết một cách có hệ thống. Các chỉ định chụp cộng hưởng từ tim (CMR), test di truyền, và các chỉ định cập nhật để triệt phá qua catheter đối với các rối loạn nhịp thất được trình bày. Các sơ đồ tóm tắt quy trình chẩn đoán và điều trị được cung cấp cho các thực thể bệnh. Việc mã hóa màu sắc của sơ đồ phản ánh loại khuyến nghị theo hướng dẫn này và các Hướng dẫn khác của ESC.[1–3]

Bảng 5 Các thay đổi trong khuyến cáo từ 2015

AAD: thuốc chống loạn nhịp tim; ACS: hội chứng mạch vành cấp tính; ARVC: bệnh cơ tim thất phải loạn nhịp; AV: nhĩ thất; BrS: Hội chứng Brugada; CA: ngừng tim; CAD: bệnh động mạch vành; CHD: bệnh tim bẩm sinh; CPVT: nhịp nhanh thất đa hình tăng tiết catecholamine; DCM: bệnh cơ tim giãn; HNDCM: bệnh cơ tim không giãn giảm co bóp; ICD: máy khử rung tim cấy; LCSD (left cardiac sympathetic denervation): bóc bỏ giảm giao cảm tim trái; LQTS: hội chứng QT dài; LV: tâm thất trái; LVEF: phân suất tống máu thất trái; NYHA: Hiệp hội Tim mạch New York; OMT: điều trị y tế tối ưu; PES: kích thích điện được lập trình; PVC: phức hợp thất sớm; PVT: nhịp nhanh thất đa hình; RV: tâm thất phải; RVOT: đường ra thất phải; SMVT: nhịp nhanh thất đơn hình dai dẳng; STEMI: nhồi máu cơ tim ST chênh lên; TdP: xoắn đỉnh; TOF: tứ chứng Fallot; VF: rung thất; VT: nhịp nhanh thất.

^a Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm rối loạn chức năng RV hoặc LV trung bình, sẹo RV rộng trên CMR, thời gian QRS ≥180 ms, và phân mảnh QRS nghiêm trọng.

^b Ngất loạn nhịp hoặc VA không dung nạp huyết động.

Một khái niệm mới khác của tài liệu này là bảng bằng chứng (xem Dữ liệu bổ sung). Các thử nghiệm và nghiên cứu đã được lựa chọn để hỗ trợ một khuyến nghị được mô tả một cách có hệ thống trong bảng bằng chứng sau khi xem xét cẩn thận các dữ liệu sẵn có và phương pháp áp dụng, ưu tiên các bài báo được xuất bản sau năm 2015. Các khuyến cáo với mức độ bằng chứng C không kèm theo tài liệu tham khảo được hỗ trợ do hội đồng chuyên gia này. Để hỗ trợ các bác sĩ trong thực hành lâm sàng hàng ngày, các thủ tục chẩn đoán và điều trị với tính hữu ích đầy hứa hẹn, thường được phân loại là loại IIb, nhưng bằng chứng còn hạn chế và khó thu thập trong tương lai gần, các khuyến cáo liên quan không chỉ được mô tả trong các bài tường thuật mà còn được liệt kê trong bảng khuyến cáo.