Google search engine

Hội thảo khoa học tim mạch VIỆT – ĐỨC TP.HCM – Kỷ niệm 10 năm (2013-2023)

HỘI THẢO KHOA HỌC TIM MẠCH VIỆT-ĐỨC TP.HCM

KỶ NIỆM 10 NĂM 

2013 – 2023

Thành lập Khoa Y Đức Việt tại Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch/TP.HCM

27.11.2023

 

Đơn vị Tổ chức:

  • Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh (PNTU)/ Khoa Y Việt Đức (VGFM)
  • Hiệp hội Tim mạch Đức – Việt/ Deutsch-vietnamesischer Förderkreis für Kardiologie e.V. (DVFK)

Hợp tác với

  • Hội Tim Mạch Việt Nam TP.HCM

Bài giảng:

Công nghệ mới về điều trị cắt đốt rung nhĩ

TS Đình Quang Nguyễn, Phòng khám đa khoa III, Khoa Tim mạch, Bệnh viện St. Vinzenz, Cologne, Đức

Cô lập tĩnh mạch phổi là nền tảng trong điều trị cắt đốt rung nhĩ. Các chiến lược cắt đốt rung nhĩ bổ sung không được chứng minh là có lợi và vẫn thuộc class 2b. Phương pháp điều trị nhờ năng lượng nhiệt (tần số vô tuyến, nhiệt lạnh) được thiết lập tốt để đảm bảo an toàn và hiệu quả. Để cải thiện độ an toàn và tính hiệu quả, các kỹ thuật mới như thiết bị chọc xuyên vách liên nhĩ mới (AcQCross), cắt đốt rung nhĩ với biên đổi năng lượng Cryo cực thấp và điện hóa không sinh nhiệt đã được phát triển. Thiết bị AcQCross mới có thể tăng cường độ an toàn và tạo điều kiện thuận lợi cho việc chọc xuyên vách liên nhĩ để tối ưu hóa quy trình làm một lần. Năng lượng Cryo cực thấp có các hình dạng catheter khác nhau để tạo ra các tổn thương khác nhau với hiệu quả và độ an toàn tuyệt vời. Cắt đốt bằng xung (PFA) có tính đặc hiệu với mô duy nhất với ngưỡng tế bào cơ tim thấp so với ngưỡng cao của mô thần kinh hoặc cơ cho đặc tính an toàn vượt trội. Thử nghiệm “ADVENT” được công bố và cho thấy PFA không hề thua kém so với RF và Cryo. Các thiết bị mới kết hợp PFA với năng lượng RF cho phương pháp cắt đốt một cách cá thể hóa. Tổng quan về dữ liệu lâm sàng và kinh nghiệm của một trung tâm sẽ được trình bày.

 

INOCA – Thiếu máu cục bộ do động mạch vành không tắc nghẽn

GS TS Volker Klauss, Khoa Tim mạch Trung tâm Thành phố Munich, Đức

INOCA là một hội chứng lâm sàng chưa được hiểu biết đầy đủ. Đau thắt ngực không do tắc nghẽn CAD thường được thấy, kết hợp với chất lượng cuộc sống suy giảm, tiên lượng xấu và điều trị không đầy đủ. Nó chiếm ưu thế hơn ở phụ nữ và liên quan đến các yếu tố nguy cơ cổ điển như đái tháo đường, thừa cân, tăng huyết áp và CKD. INOCA là do bệnh vi mạch vành (CMD) và/hoặc đau thắt ngực do co thắt mạch vành (VSA) của thượng tâm mạc (EVSA) hoặc mạch máu vi mạch

(MVSA). Chỉ có 5% tưới máu cơ tim được điều hòa bởi động mạch thượng tâm mạc nhưng 80% được điều hòa bởi các tiểu động mạch và tiền động mạch và 15% bởi mao mạch. Do đó, trong trường hợp đau thắt ngực điển hình không có tắc nghẽn CAD, các phép đo sinh lý xâm lấn CAD bằng cách sử dụng dây áp lực có tùy chọn nhiệt có thể được thực hiện để xác định phân suất dự trữ lưu lượng mạch vành (FFR), dự trữ lưu lượng động mạch vành (CFR) và chỉ số sức cản cơ tim (IMR). Bằng cách sử dụng các thông số này, INOCA có thể được phân loại tốt hơn làm cơ sở cho các chiến lược điều trị tiếp theo. Một phương thức gần đây dựa trên ánh sáng hồng ngoại là chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT) với độ phân giải tốt hơn IVUS. Hiện nay nó được sử dụng để đánh giá các công nghệ stent mới, ví dụ như Stent tự tiêu.

 

Liệu pháp hormone tiền mãn kinh và hậu mãn kinh để điều trị hay phòng ngừa  

GS TS Vanadin Seifert-Klauss, trung tâm loãng xương của Đại học Kỹ thuật Munich, Đức

Những vấn đề về thời kỳ tiền mãn kinh và hậu mãn kinh có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và hoạt động ở phụ nữ tuổi trung niên. Liệu pháp hormone (HT) có thể làm giảm tới 80% các cơn nóng bừng và đổ mồ hôi và cho đến nay đây là phương pháp điều trị hiệu quả nhất các triệu chứng này. Teo niêm mạc và khó chịu như nhiễm trùng âm đạo và đường tiết niệu tái phát có thể được ngăn ngừa hiệu quả bằng cách sử dụng liệu pháp hormone tại chỗ hoặc toàn thân. Hiện nay,

HT được coi là phương pháp tiên tiến để điều trị các triệu chứng mãn kinh mà không có chống chỉ định.

Các nghiên cứu lớn về sức khỏe phụ nữ ở Hoa Kỳ của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI) đã cung cấp bằng chứng ở mức cao nhất liên quan đến nguy cơ mắc bệnh liên quan đến việc sử dụng liệu pháp hormone và dữ liệu về khả năng phòng ngừa bệnh bằng cách sử dụng hormone, ví dụ: loãng xương. Tỷ lệ rủi ro thấp hơn ở những phụ nữ trẻ bắt đầu điều trị bằng hormone trong vòng 10 năm sau khi mãn kinh và dưới 60 tuổi. Nguy cơ tim mạch thấp hơn ở những phụ nữ mãn kinh tự nhiên (trái ngược với mãn kinh do phẫu thuật). Lợi ích có thể lớn hơn nguy cơ của HT ở phụ nữ mới mãn kinh có triệu chứng, nếu huyết áp, tiền sử huyết khối và các yếu tố nguy cơ khác được ghi nhận và tính đến.

Dữ liệu theo dõi 18 năm của hai nghiên cứu WHI về liệu pháp hormone cho thấy tỷ lệ tử vong ở phụ nữ 63 tuổi ban đầu sau 18 năm (với 5 và 7 năm can thiệp điều trị tích cực trong các nghiên cứu tương ứng) là 27,1% sau đó. sử dụng liệu pháp hormone so với 27,6% sau khi dùng giả dược.

Những phát hiện mới về các giai đoạn tiền mãn kinh, thời gian phàn nàn và các nghiên cứu giai đoạn III mới về các lựa chọn điều trị gần đây (thuốc đối kháng thụ thể 3-neurokinin) sẽ dẫn đến các khái niệm điều trị khác biệt hơn trong tương lai.

 

Quản lý suy tim nâng cao – Ghép tim và Thiết bị hỗ trợ tâm thất 

Birgit J. Gerecke, MD, Bệnh viện Đại học Göttingen, Trung tâm Tim mạch, Đức

Bất chấp những tiến bộ vượt bậc về liệu pháp dùng thuốc, can thiệp và phẫu thuật trong các bệnh tim, thậm chí còn có những bệnh nhân trẻ tuổi hơn có tình trạng suy tim tiến triển và cần ghép tim (HTX) hoặc thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD) để cứu sống họ. Việc đánh giá những bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ các liệu pháp điều trị suy tim tiên tiến này là điều quan trọng. Việc giới thiệu kịp thời đến một trung tâm suy tim tiên tiến là rất quan trọng để đạt được kết quả thuận lợi cho bệnh nhân.

Câu hỏi đầu tiên cần được làm rõ là chỉ định về HTX hay VAD. Cung lượng tim thấp nghiêm trọng khi đặt catheter tim phải và đo phế dung kí sau khi giảm sung huyết và điều trị nội khoa và thiết bị tối ưu phải được ghi lại. Phải loại trừ các chống chỉ định điều trị suy tim tiến triển (ví dụ: bệnh đi kèm, nghiện rượu hoặc ma túy, bệnh tâm thần nặng, thiếu hỗ trợ xã hội). HTX là tiêu chuẩn vàng cho liệu pháp điều trị suy tim tiên tiến không phải lúc nào cũng có sẵn kịp thời. VAD hơn phải được xem xét. Có những chống chỉ định đối với HTX ở những bệnh nhân có thể cấy VAD và ở một số bệnh nhân chống chỉ định VAD, nhưng có thể thực hiện HTX e. g. trong suy tim phải. Việc đánh giá cả hai phương pháp điều trị và quyết định đưa vào danh sách HTX hoặc cấy ghép LVAD phải được thực hiện cùng với bệnh nhân (ra quyết định chung).

Sau khi cấy ghép VAD, cần phải kiểm tra thường xuyên để điều chỉnh hệ thống và tránh hoặc nhận biết các biến chứng kịp thời. Đối với những bệnh nhân trong danh sách chờ và sau khi ghép tạng, việc thăm khám của một nhóm chuyên khoa đa ngành để giải quyết các vấn đề y tế hoặc tâm lý đa dạng là điều cần thiết. Về lâu dài, các bệnh nhiễm trùng, thải ghép, bệnh ác tính hoặc các biến chứng khác phải được điều trị ở từng bệnh nhân để đạt được kết quả thuận lợi.

 

Những bước tiến mới trong ghép tim 

GS TS TS Paul R. Vogt, nguyên Giám đốc Khoa Phẫu thuật Tim, Bệnh viện Đại học Zurich, Thụy Sĩ, Người sáng lập và Chủ tịch Quỹ Tim mạch EurAsia (www.eurasiaheart.com; www.eurasiaheart.ru)

HTX là lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối. Tuy nhiên, số lượng trái tim hiến tặng có hạn.

Đặc điểm của hiến tạng đã thay đổi rõ rệt theo thời gian và ngày càng có nhiều hiến tạng có nguy cơ cao được chấp nhận.

Bên cạnh hình thức hiến tặng chết não truyền thống, phương pháp hiến tặng tử vong tuần hoàn là một bước phát triển mới trong HTX có thể làm tăng đáng kể số lượng người hiến tặng. Đánh giá trước phẫu thuật, cải tiến kỹ thuật phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu phức tạp có thể đạt được tỷ lệ sống sót 100% sau 1 năm và 90% sau 10 năm.

 

Quản lý bệnh nhân mắc bệnh van tim phức tạp – hoặc: khi bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ can thiệp cần phối hợp chặt chẽ

PGS TS Fabian Nietlispach, Trung tâm Tim mạch ở Park AG, Zurich, Thụy Sĩ.

Quản lý bệnh nhân mắc bệnh tim van phức tạp đặt ra một thách thức đáng kể đối với các chuyên gia y tế do tính phức tạp và tiềm năng gây ra các kết quả không mong muốn. Tóm tắt học thuật này nhằm cung cấp một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về các yếu tố quan trọng và chiến lược liên quan đến quản lý hiệu quả của những bệnh nhân như vậy. Dựa trên tài liệu hiện tại và hướng dẫn lâm sàng, bài đánh giá này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tiếp cận đa ngành bao gồm các bác sĩ tim mạch, phẫu thuật viên tim mạch và chuyên gia hình ảnh. Các phương pháp chẩn đoán như siêu âm tim và hình ảnh từ cộng hưởng từ tim đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá chính xác các tổn thương van tim. Các phương pháp điều trị, bao gồm điều trị y tế, can thiệp thông qua da và can thiệp phẫu thuật, được thảo luận một cách toàn diện, lấy ý kiến các yếu tố cụ thể của bệnh nhân và cơ chế bệnh lý cơ bản. Mục tiêu cuối cùng của việc quản lý bệnh nhân mắc bệnh tim van phức tạp là tối ưu hóa kết quả, cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Khi bệnh nhân ngày càng lớn tuổi và các lựa chọn điều trị ngày càng đa dạng, việc quản lý suốt đời bệnh tim phức tạp trở thành một thách thức và là cách tiếp cận nhóm. Một đội ngũ bác sĩ phẫu thuật tim và bác sĩ can thiệp giỏi là điều cần thiết để không chỉ đạt được thành công về mặt thủ thuật hoặc phẫu thuật mà còn để quản lý bệnh nhân một cách tối ưu trong suốt cuộc đời.

Hội chứng tim thận – nguyên nhân thận quan trọng

GS TS Michael Fischereder, Trung tâm Thận học, Phòng khám Y tế và Bệnh viện Đa khoa IV thuộc Đại học Munich, Đức

Sự kết hợp của cả hai bệnh tim và thận là thường xuyên và có ý nghĩa lâm sàng đáng kể đối với những bệnh nhân bị ảnh hưởng. Đối với hầu hết bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính tiến triển chậm

(CKD) có và không có đái tháo đường, việc ức chế RAAS cùng với việc sử dụng thuốc ức chế SGLT2 đã được chứng minh là cải thiện đáng kể kết quả lâu dài. Tuy nhiên, lợi ích của phương pháp điều trị này đối với những bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính do bệnh thận qua trung gian miễn dịch hoặc liên quan đến thận trong các bệnh hệ thống vẫn cần được xác định.

Đặc biệt là biểu hiện ban đầu của tổn thương thận cấp do viêm cầu thận tiến triển nhanh, viêm mạch hệ thống, bệnh mạch máu collagen và đa u tủy có thể biểu hiện một bệnh cảnh lâm sàng giống bệnh thận mạn không xác định. Để tránh sự chậm trễ trong chẩn đoán trong việc xác định bệnh nhân cần điều trị sớm và cụ thể cho tình trạng cơ bản, các quy trình sau được khuyến nghị:

Đầu tiên, chẩn đoán bệnh thận mãn tính phải được xác minh bằng cách so sánh với các kết quả trước đó cho thấy nồng độ creatinine tương tự ở mức sớm hơn ít nhất ba tháng. Thứ hai, nên thực hiện xét nghiệm bằng que thăm nước tiểu và lấy cặn để loại trừ tổn thương cầu thận cấp tính. Trong khi microalbumin niệu cũng có thể được phát hiện ở bệnh nhân đái tháo đường hoặc tăng huyết áp, tiểu máu và/hoặc protein niệu tổng thể sẽ làm tăng khả năng viêm cầu thận như một phần của chẩn đoán phân biệt.

Vì vậy, có thể bắt đầu điều trị chuyên khoa kịp thời trong khi bệnh nhân mắc bệnh thận mạn có thể được điều trị bằng phác đồ bảo vệ thận tiêu chuẩn.

 

Tương lai của tạo nhịp tâm thất là gì?

GS TS Bernd Lemke, Khoa Tim mạch, Điện sinh lý và Mạch máu, Klinikum Lüdenscheid, Đức

Tạo nhịp đỉnh thất phải thông thường (RVP) và Block nhánh trái (LBBB) dẫn đến rối loạn đồng bộ điện cơ tâm thất tương tự và có thể liên quan đến suy tim sau đó. RVP đã được sử dụng thành công trong điều trị block nhĩ thất trong hơn 50 năm. Tuy nhiên, bệnh cơ tim do tạo nhịp (PICM) là một biến chứng tiềm ẩn trong hình thức trị liệu bằng điện này. Một đánh giá có hệ thống gồm 26 nghiên cứu (6 nghiên cứu tiến cứu) trên gần 58.000 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ mắc PICM là 12% trong thời gian theo dõi từ 0,7 đến 16 năm và gánh nặng RVP chủ yếu là 20%. Tuy nhiên, bệnh cơ tim do rối loạn đồng bộ đã được chứng minh là có thể hồi phục bằng tạo nhịp sinh lý tim (CPP).

Do đó, Hướng dẫn ESC năm 2021 khuyến nghị nâng cấp máy tạo nhịp tim hai buồng (DDD) lên hệ thống CRT hai tâm thất (BiV) nếu LVEF giảm xuống <35% với RVP. BiVCRT là một hình thức kích thích sinh lý đã được chứng minh với bằng chứng cao về điều trị bệnh cơ tim do LBBB. Đối với việc cấy hệ thống BiV-CRT dự phòng, dữ liệu nghiên cứu chỉ có ở bệnh nhân block AV có LVEF <50%. Chúng ta có thực sự phải đợi cho đến khi bệnh nhân RVS bị suy tim?

Hướng dẫn HRS/APHRS/LAHRS 2023 hiện tại xác định mục tiêu ngăn ngừa PICM và khuyến nghị tạo nhịp sinh lý tim (CPP). Ngoài BiV CRT, tạo nhịp bó His (HBP) và tạo nhịp khu vực bó trái (LBBAP) được đặc biệt khuyến nghị là chỉ định loại IIa và IIb, ngay cả khi mức độ bằng chứng hiện vẫn còn thấp (chủ yếu là C). HBP là hình thức kích thích lý tưởng cho khối AV I., II. và III. độ và cho LBBB gần. Kích thích tâm thất bằng HBP không bị thay đổi và dẫn đến phức bộ QRS bình thường. Một giải pháp thay thế là LBBAP, trong đó điện cực tâm thất được vặn sâu vào vách ngăn cho đến khi xảy ra RSB không hoàn chỉnh. Phức bộ QRS thường hẹp nhưng không giống với kích hoạt bình thường. Bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền trong não thất nặng có thể được cải thiện bằng cách kết hợp HBP/LBBAP và CRT: tạo nhịp His- (HOT-CRT) hoặc LBBA- (LOT-

CRT) được tối ưu hóa. Trong các trường hợp riêng lẻ, tạo nhịp LV nhiều vị trí là cần thiết để đạt được mức giảm độ rộng QRS.

Trong một cuộc khảo sát trên toàn châu Âu của EHRA, các trung tâm điện sinh lý hàng đầu tuyên bố rằng họ đã thực hiện CPP ở phần lớn bệnh nhân nhịp tim chậm. Dự kiến, HBP và chủ yếu là LBBAP sẽ chiếm ưu thế so với RVP và BiV-CRT thông thường trong tương lai.

 

Can thiệp mạch vành phức tạp trong tổn thương chia nhánh và bệnh thân chung trái

TS Claus Fleischmann, Khoa Tim mạch, Klinikum Wolfsburg, Đức

Các bác sĩ lâm sàng chăm sóc hàng ngày tại bệnh viện công thường phải đối mặt với các tổn thương mạch vành phức tạp, cả ở bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính hoặc bệnh nhân đau thắt ngực ổn định mạn tính. Chiến lược điều trị là cần thiết cho các tổn thương phân nhánh, đặc biệt trong trường hợp tổn thương thân chính bên trái. Bài giảng sẽ tóm tắt các chiến lược điều trị can thiệp chia nhánh hiện nay như đặt stent tạm thời, đặt stent chữ T, đặt stent culotte và đặt stent nụ hôn đôi.

Tại bệnh viện cộng đồng của chúng tôi, bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính có thể cần được chăm sóc khẩn cấp và chuyển đến trung tâm phẫu thuật để phẫu thuật bắc cầu có thể không phải là lựa chọn tốt nhất. Mặt khác, số lượng bệnh nhân cao tuổi, nhiều người trong số họ mắc bệnh đi kèm và giảm khả năng vận động ngày càng tăng. Những bệnh nhân này có thể bị các triệu chứng nghiêm trọng hoặc có thể có vùng cơ tim thiếu máu cục bộ rộng lớn. Can thiệp mạch vành nên được coi là lựa chọn điều trị khả thi cho những bệnh nhân có nguy cơ cao phải phẫu thuật tim.

Các ví dụ về cách tiếp cận từng bước để điều trị can thiệp các tổn thương chia đôi bao gồm cả thân chính bên trái sẽ được trình bày. Các khuyến nghị hiện tại của Câu lạc bộ Phân chia Châu Âu sẽ được trình bày và thảo luận.

Hẹp van động mạch phổi

TS Đỗ Nguyên Tín, Phòng khám nhi Nr. 1 TP.HCM

Hẹp van động mạch phổi đơn độc (PS) là một dị tật tương đối phổ biến, xảy ra ở 8% – 10% tổng số trẻ sinh sống mắc bệnh tim bẩm sinh tương ứng với 1/1000 trẻ sinh ra. Tạo hình van tim bằng bóng qua da đã trở thành phương pháp điều trị được ưu tiên cho bệnh van tim PS. Tỷ lệ sống sót lâu dài, không có biến cố sau can thiệp van là >90%, nhưng các biến chứng sau can thiệp đối với PS bao gồm hở van động mạch phổi với khả năng quá tải thể tích thất phải, xảy ra ở 1/3 số bệnh nhân. Hơn nữa, phì đại thất phải và cứng khớp liên quan đến thay đổi thất phải có thể gây suy giảm chức năng, đặc biệt ở các nước đang phát triển có biểu hiện muộn. Những bệnh nhân biểu hiện ở giai đoạn muộn vẫn còn khó khăn trong việc can thiệp với nguy cơ cao bị biến chứng như phù phổi, suy thất phải. Hở phổi không hoàn toàn lành tính khi theo dõi cần phải ghép van động mạch phổi qua da.

Công nghệ tiên tiến trong chẩn đoán siêu âm tim bệnh tim tâm thu và tâm trương

PGS TS Wolfgang Fehske, Phòng khám Y tế III, Khoa Tim mạch, Bệnh viện St. Vinzenz, Cologne, Đức

Siêu âm tim vẫn là phương pháp được lựa chọn để hình dung và giải thích trực tiếp hình thái và chức năng của tim. Trước đây, nhiều thông số đã được xác định đặc trưng cho bệnh suy tim. Kỹ thuật 2D và 3D được sử dụng với các khía cạnh khác nhau về khả năng tái tạo và độ tin cậy, chất lượng hình ảnh cũng như kinh nghiệm và đào tạo người dùng là điều cần thiết để có được kết quả chắc chắn và các cuộc điều tra tiếp theo.

Trong khi trước đây, ở những bệnh nhân bị giảm thể tích tâm thu và việc tính toán phân suất tống máu, là cơ sở được sử dụng rộng rãi để thiết lập chẩn đoán chức năng, ngày nay, hình ảnh biến dạng chủ yếu tính toán các giá trị căng thẳng tâm thu khu vực và toàn bộ sẽ đóng vai trò bổ sung hoặc bổ sung. thậm chí có lẽ còn có vai trò quan trọng hơn trong việc giải thích các căn bệnh tiềm ẩn.

Nhìn chung, ở những bệnh nhân lớn tuổi, suy tim tâm trương quan trọng hơn rối loạn chức năng tâm thu của tâm thất. Nhiều phương pháp đã được mô tả để khám phá các dạng thư giãn bị xáo trộn khác nhau và độ cứng tăng lên của tâm thất. Rung nhĩ và tăng huyết áp động mạch là những yếu tố căn nguyên quan trọng của suy tim tâm trương. Sự phức tạp của lĩnh vực rộng lớn của các thông số chức năng tâm trương nên được giảm xuống theo các con đường chẩn đoán khác nhau để đưa ra các chẩn đoán riêng biệt và các lựa chọn điều trị khả thi. Ngày nay, chúng ta rất ngạc nhiên trước những cách tiếp cận thực sự hấp dẫn để giải quyết một số thách thức này bằng cách sử dụng có kiểm soát một số tính năng của trí tuệ nhân tạo.

Hiện trạng can thiệp sửa mép lá van

GS TS Florian Klötz, Khoa Nội, Trưởng khoa Tim mạch, Bệnh viện Starnberg, Bệnh viện Giảng dạy Học thuật – Đại học Munich, 82319 Starnberg, Đức

Sửa chữa van hai lá và van ba lá, còn được gọi là sửa chữa van hai lá và van ba lá qua ống thông (TMVr và TTVr), đã nổi lên như những lựa chọn thay thế xâm lấn tối thiểu cho việc sửa chữa hoặc thay van phẫu thuật. Lần đầu tiên được giới thiệu như một giải pháp thay thế cho phẫu thuật, các hệ thống MitraClip, TriClip hoặc Pascal ngày nay đã mở rộng phạm vi chỉ định cho các thủ thuật này đối với những bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ phẫu thuật cao và là lựa chọn bổ sung trong điều trị suy tim. Trong khi đó, đặc biệt là việc sửa chữa hở van hai lá cũng đã được chấp nhận hoàn toàn trong hở van hai lá chức năng và do đó trở thành một phần quan trọng trong quản lý suy tim.

Các nghiên cứu đã chứng minh rằng TMVr và TTVr có liên quan đến việc cải thiện huyết động, tình trạng chức năng và chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp. Mặc dù tỷ lệ thành công của thủ thuật cao nhưng các biến chứng nghiêm trọng lại cực kỳ hiếm ở các trung tâm có kinh nghiệm. Trong trường hợp bệnh nhân TMVr được hưởng lợi từ những cải thiện bền vững trong việc giảm triệu chứng và khả năng sống sót. Trong trường hợp TTVr cho đến nay có ít bằng chứng hơn, nhưng việc điều trị rõ ràng dẫn đến cải thiện chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, ở bệnh nhân van ba lá, kiến thức ngày càng tăng về việc lựa chọn bệnh nhân chính xác và thời điểm can thiệp có thể cải thiện kết quả trong tương lai.

Sửa chữa van hai lá và van ba lá là lựa chọn điều trị đầy hứa hẹn cho bệnh nhân mắc bệnh van tim, đặc biệt ở những người có nguy cơ phẫu thuật cao hoặc là biện pháp hỗ trợ cho phẫu thuật. Việc tiếp tục nghiên cứu và đổi mới công nghệ thiết bị, lựa chọn bệnh nhân và kỹ thuật thủ thuật có thể sẽ nâng cao hơn nữa vai trò của việc sửa chữa từng mép trong việc quản lý các bệnh van hai lá và van ba lá. Cần có những nghiên cứu dài hạn hơn nữa để đánh giá độ bền và kết quả của các thủ thuật này ở nhiều nhóm bệnh nhân khác nhau.

 

KHOA:

GS TS Michael Fischereder, Trung tâm Thận học, Phòng khám Y tế và Bệnh viện Đa khoa IV thuộc Đại học Munich, Đức

PGS TS Wolfgang Fehske, Phòng khám Y tế III, Khoa Tim mạch, Bệnh viện St. Vinzenz, Cologne, Đức

TS Claus Fleischmann, Khoa Tim mạch, Klinikum Wolfsburg, Đức Birgit J. Gerecke, MD, Bệnh viện Đại học Göttingen, Trung tâm Tim mạch, Đức

Birgit J. Gerecke, MD, Bệnh viện Đại học Göttingen, Trung tâm Tim mạch, Đức

GS TS Volker Klauss, Khoa Tim mạch Trung tâm Thành phố Munich, Munich, Đức

GS TS Vanadin Seifert-Klauss, trung tâm loãng xương của Đại học Kỹ thuật Munich, Đức

GS TS Florian Krötz, Phòng khám Starnberg, Khoa Tim mạch, 82319 Starnberg, Đức GS TS Bernd Lemke, Khoa Tim mạch, Điện sinh lý và Mạch máu, Klinikum Lüdenscheid, Đức PGS TS Fabian Nietlispach, Trung tâm Tim mạch ở Park AG, Zurich, Thụy Sĩ.

TS Đình Quang Nguyễn, Phòng khám đa khoa III, Khoa Tim mạch, Bệnh viện St. Vinzenz, Cologne, Đức

GS TS Nguyễn Sĩ Huyên, Khoa Y Việt Đức tại Đại học Phạm Ngọc Thạch TP.HCM, Bệnh viện

HELIOS St. Marienberg Helmstedt, CHLB Đức

TS Đỗ Nguyên Tín, Phòng khám nhi Nr. 1 của TP HCM GS.

GS TS TS Paul R. Vogt, nguyên Giám đốc Khoa Phẫu thuật Tim, Bệnh viện Đại học Zurich, Thụy Sĩ, Người sáng lập và Chủ tịch Quỹ Tim mạch EurAsia (www.eurasiaheart.com; www.eurasiaheart.ru)

BÀI VIẾT LIÊN QUAN
XEM THÊM

DANH MỤC

THÔNG BÁO