CÁC NGHIÊN CỨU MỚI VÀ NHỮNG TIẾN BỘ GẦN ĐÂY TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Elias Martinez Rey-Ranal (Khoa tim mạch, BV Universitario de San Juan, Tây Ban Nha)
và Alberto Cordero (Đơn vị nghiên cứu về Tim mạch, Tổ chức Thúc đẩy Sức khỏe và Nghiên cứu Y sinh của Cộng đồng Valencian (FISABIO), Valencia; Trung tâm Nghiên cứu Y sinh trong Mạng lưới Bệnh tim mạch (CIBERCV), Madrid, Tây Ban Nha)
Đăng trên tạp chí European Cardiology Review (2022),17:e24
Phương pháp đo lường huyết áp
Hướng dẫn Châu Âu năm 2018 về quản lý tăng huyết áp khuyến cáo rằng việc chẩn đoán tăng huyết áp không chỉ dựa trên huyết áp tại phòng khám mà còn dựa trên các phép đo ngoài phòng khám như theo dõi huyết áp tại nhà hoặc lưu động. Những khuyến cáo này nhằm mục đích cho phép chẩn đoán chính xác hơn, đặc biệt trong bối cảnh tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp mặt nạ. Một nghiên cứu dựa trên sổ đăng ký mang tính bước ngoặt đã được thực hiện ở Tây Ban Nha bao gồm 63.910 người trưởng thành được tuyển dụng từ năm 2004 đến năm 2014, trong đó huyết áp (HA) được đo lường bao gồm đo huyết áp tại phòng khám và huyết áp lưu động 24 giờ đã cung cấp những bằng chứng rất mạnh mẽ. Thời gian theo dõi là 4,7 năm và huyết áp tâm thu 24 giờ có liên quan chặt chẽ hơn tử vong do mọi nguyên nhân (HR 1,58 trên mỗi 1 đơn vị HA; KTC 95% [1,56–1,60]) so với HA tâm thu tại phòng khám (HR 1,02; KTC 95% [1,00–1,04]). HR tương ứng trên mỗi lần tăng 1 đơn vị HA là 1,55 (KTC 95% [1,53–1,57]) đối với huyết áp tâm thu lưu động ban đêm và 1,54 (KTC 95% [1,52–1,56]) đối với huyết áp tâm thu lưu động ban ngày. Những mối quan hệ này nhất quán giữa các nhóm nhỏ về tuổi tác và giới tính cũng như các yếu tố khác như béo phì, tiểu đường, bệnh tim mạch và tình trạng điều trị hạ huyết áp. Một trong những kết quả thú vị và rõ ràng nhất là tăng huyết áp ẩn giấu có liên quan chặt chẽ hơn với tử vong do mọi nguyên nhân (HR 2,83; KTC 95% [2,12–3,79]) so với THA kéo dài (HR 1,80; KTC 95% [1,41–2,31]) hoặc THA áo choàng trắng (HR 1,79; KTC 95% [1,38–2,32]). Kết quả tương tự đã được quan sát đối với tỷ lệ tử vong tim mạch.
Độ tin cậy và giá trị tiên lượng của HA tại phòng khám, lưu động và tại nhà và mối liên quan của chúng với chỉ số khối cơ thất trái ở những đối tượng không được điều trị đã được phân tích trong thử nghiệm IDH. Nghiên cứu tuyển chọn 408 người tham gia không mắc bệnh tim mạch, những người này đã được đánh giá HA tại phòng khám sau ba lần khám và hoàn thành 3 tuần đo HA tại nhà (đo hai lần vào buổi sáng và hai lần vào buổi tối), hai bản ghi HA lưu động 24 giờ và siêu âm tim 2D. Tương tự như vậy, mối tương quan mạnh nhất với khối cơ thất trái tăng cao, như tổn thương cơ quan qua trung gian tăng huyết áp, đã được tìm thấy đối với HA tại nhà. Bằng chứng này ủng hộ việc sử dụng các phương pháp ngoài phòng khám để chẩn đoán các kiểu tăng huyết áp khác nhau, chẳng hạn như THA áo choàng trắng và THA đeo mặt nạ, với giá trị tiên lượng đáng kể và độc lập.
Kiểm soát huyết áp tích cực
Bằng chứng về kiểm soát huyết áp tích cực đã thay đổi đáng kể trong những năm gần đây, chủ yếu là do kết quả đột phá của thử nghiệm SPRINT. Thử nghiệm này tuyển chọn 9.361 người lớn tuổi từ 50 trở lên có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn và có huyết áp tâm thu trung bình là 130–180 mmHg, không bị đái tháo đường, tiền sử đột quỵ hoặc có chống chỉ định hạ HA vượt quá 140/90 mmHg. Những người tham gia được chọn ngẫu nhiên vào mục tiêu điều trị tích cực (HA tâm thu <120 mmHg) hoặc mục tiêu điều trị tiêu chuẩn (HA tâm thu <140 mmHg). Kết quả chính là tổng hợp của nhồi máu cơ tim (NMCT), đột quỵ, hội chứng mạch vành cấp, suy tim mất bù cấp tính và tử vong do nguyên nhân tim mạch. Kết quả chính và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn 25% (p<0,001) và 27% (p=0,003) ở nhóm điều trị tích cực so với nhóm tiêu chuẩn nhưng không thấy giảm đáng kể đột quỵ hoặc NMCT (Hình 1); kết quả cũng cho thấy giảm 43% (p=0,005) tử vong do tim mạch và giảm 38% suy tim cấp (p=0,002) ở nhóm điều trị tích cực. Lợi ích này trong việc giảm các biến cố tim mạch ở nhóm điều trị tích cực đã khiến thử nghiệm bị dừng sớm.
Báo cáo cuối cùng của thử nghiệm SPRINT đã kết luận rằng tỷ lệ biến cố tim mạch nghiêm trọng (MACE) và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn đã đạt được đối với huyết áp tâm thu <120 mmHg, ngay cả sau khi loại trừ suy tim cấp khỏi kết quả chính. Việc giảm kết quả chính trong nhóm điều trị tích cực đã được lặp lại trong tất cả các phân nhóm được chỉ định trước. Điều thú vị là trong 2.636 người tham gia không nằm viện có độ tuổi ≥75 lúc ban đầu, các lợi ích là tương tự nhau, dẫn đến việc ngăn ngừa các biến cố chính và tử vong do mọi nguyên nhân đối với mỗi 28 người trong nhóm điều trị tích cực và 41 người trong nhánh điều trị tiêu chuẩn. Bất chấp những lo ngại trước đây về khả năng ảnh hưởng bất lợi đến thần kinh, việc điều trị HA chuyên sâu giúp giảm đáng kể tình trạng suy giảm nhận thức nhẹ trong quá trình thử nghiệm và tổng hợp tình trạng suy giảm nhận thức nhẹ và chứng mất trí có thể xảy ra trong quá trình kết hợp thử nghiệm và theo dõi sau thử nghiệm. Cuối cùng, các tác dụng phụ nghiêm trọng đã được chỉ định trong phác đồ thử nghiệm và hướng dẫn quy trình, đặc biệt là những tác dụng phụ liên quan đến hạ huyết áp, ngất, ngã và tổn thương thận cấp tính, phổ biến hơn đáng kể trong quá trình điều trị tích cực nhưng không dẫn đến sự gia tăng tổng thể về tỷ lệ mắc bệnh hoặc tử vong nghiêm trọng.
Tóm lại, kết quả nc SPRINT chỉ ra rằng việc giảm huyết áp tích cực hơn sẽ mang lại những lợi ích sức khỏe đáng kể vượt xa nguy cơ của các biến cố bất lợi. Điều này cũng được hỗ trợ bởi hai phân tích tổng hợp. Tuy nhiên, điều này không giải quyết được câu hỏi về mục tiêu HA tối ưu là gì, bởi vì phương pháp được sử dụng để đo HA tại phòng khám trong nghiên cứu SPRINT (đo tự động không có nhân viên có mặt) trước đây chưa được sử dụng trong bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào. Khả năng khái quát hóa kết quả SPRINT cho thực hành lâm sàng đòi hỏi phải đánh giá chính xác HA và bằng chứng về nguy cơ tim mạch cao. Những yêu cầu này là chung cho việc khái quát hóa các thử nghiệm điều trị HA mang tính bước ngoặt khác.
Một phân tích của 6 thử nghiệm (dữ liệu gốc từ 2 thử nghiệm và dữ liệu được xây dựng lại từ 4 thử nghiệm) bao gồm 27.414 người tham gia đã chứng minh rằng điều trị HA tích cực với mục tiêu HA tâm thu <140 mmHg có liên quan đáng kể với việc giảm 21% MACE (HR 0,79; KTC 95 % [0,71–0,88]; p<0,001). Trung bình cần 9,1 tháng để ngăn ngừa một MACE trên 500 bệnh nhân được điều trị HA tích cực; ngược lại, ước tính cần 19,1 trên 100 bệnh nhân và 34,4 tháng trên 200 bệnh nhân để tránh một MACE với điều trị tiêu chuẩn.
Phương pháp điều trị
Kết hợp liều cố định
Phối hợp liều cố định đã được chứng minh là làm tăng sự tuân thủ điều trị và do đó, kiểm soát HA tốt hơn. Các hướng dẫn lâm sàng rất khuyến khích phối hợp liều cố định các thuốc hạ huyết áp. Một nghiên cứu mới, thử nghiệm QUARTET, đã thử nghiệm tác dụng của một viên thuốc kết hợp bốn thuốc (chứa irbesartan 37,5 mg, amlodipine 1,25 mg, indapamide 0,625 mg và bisoprolol 2,5 mg) hoặc một thuốc đối chứng đơn trị liệu không thể phân biệt (irbesartan 150 mg). Kết cục chính của nghiên cứu là sự khác biệt về huyết áp tâm thu tại phòng khám không được giám sát sau 12 tuần. Kết cục phụ bao gồm kiểm soát HA (HA phòng khám tiêu chuẩn <140/90 mmHg), tính an toàn và khả năng dung nạp thuốc. Đến 12 tuần, 44 trong số 300 người tham gia (15%) dùng thêm thuốc HA trong nhóm can thiệp so với 115 trong số 291 người tham gia (40%) trong nhóm đối chứng. Huyết áp tâm thu thấp hơn 6,9 mmHg (KTC 95% [4,9–8,9]; p<0,0001) và tỷ lệ kiểm soát huyết áp ở nhóm can thiệp cao hơn so với nhóm chứng: 76% so với 58% (RR 1,30; KTC 95% [1,15 –1,47]; p<0,0001). Không có sự khác biệt về việc ngừng điều trị liên quan đến biến cố bất lợi sau 12 tuần (p=0,27). Việc tăng liều các phương pháp điều trị HA xảy ra thường xuyên hơn ở những người tham gia kiểm soát so với những người tham gia can thiệp (p <0,0001); tuy nhiên, sau 52 tuần, huyết áp tâm thu không được theo dõi có nghĩa là vẫn thấp hơn 7,7 mmHg và tỷ lệ kiểm soát huyết áp cao hơn ở nhóm can thiệp (81% so với 62%; RR 1,32; KTC 95% [1,16–1,50]). Một nhóm nhỏ tiếp tục phân bổ ngẫu nhiên trong 12 tháng để đánh giá tác động lâu dài và kết quả được duy trì.
Phối hợp nhiều nhóm thuốc
Phối hợp nhiều nhóm thuốc tim mạch cũng đã được chứng minh là làm tăng tuân thủ điều trị và kiểm soát HA nhưng – khácvới các phối hợp liều cố định HA – bao gồm thêm thuốc hạ lipid máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu. Nghiên cứu TIPS-3 đã đánh giá việc sử dụng viên thuốc phối hợp (simvastatin 40 mg, atenolol 100 mg, hydrochlorothiazide 25 mg và ramipril 10 mg) hoặc giả dược hàng ngày, aspirin (75 mg) hoặc giả dược hàng ngày, và vitamin D hoặc giả dược hàng tháng. Nghiên cứu sử dụng thiết kế giai thừa 2 × 2 × 2 và bao gồm 5.713 bệnh nhân không mắc bệnh tim mạch nhưng có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao. Sau 4,6 năm theo dõi, các đối tượng được điều trị bằng viên thuốc phối hợp cộng với aspirin có tỷ lệ cho tiêu chí chính (tử vong do nguyên nhân tim mạch, NMCT hoặc đột quỵ) thấp hơn 31% (HR 0,69; KTC 95% [0,50–0,97]) so với nhóm điều trị nhiều thuốc. Nghiên cứu Polypill Trialist’s Collaboration đã thực hiện phân tích tổng hợp ở cấp độ bệnh nhân trên 18.162 bệnh nhân được điều trị bằng viên phối hợp hoặc phương pháp điều trị tiêu chuẩn và kết quả đã hỗ trợ rõ ràng tác dụng của các loại viên phối hợp khác nhau đối với việc kiểm soát HA cũng như giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do NMCT, đột quỵ và tim mạch. Một nghiên cứu hồi cứu và so sánh điểm số xu hướng gần đây được thực hiện ở Tây Ban Nha đã chứng minh rằng việc sử dụng viên phối hợp Fuster-CNIC (aspirin 100 mg, atorvastatin 20–40 mg và ramipril 2,5–10 mg) có liên quan đến tỷ lệ kiểm soát lipid và huyết áp cao hơn, và có tỷ lệ các biến cố tim mạch nghiêm trọng thấp hơn. Thử nghiệm SECURE (Phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch ở người cao tuổi), một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nhãn mở bao gồm các bệnh nhân ≥65 tuổi mắc hội chứng mạch vành cấp gần đây được điều trị bằng viên Fuster-CNIC so với chăm sóc tiêu chuẩn, đã chứng minh giảm 24% các biến cố tim mạch lớn ở những bệnh nhân được điều trị bằng viên phối hợp, chủ yếu là do giảm 33% tỷ lệ tử vong do tim mạch. Những kết quả này rõ ràng ủng hộ lợi ích của viên phối hợp về mặt tiên lượng ngoài kiểm soát các yếu tố nguy cơ.
Tóm lại, các công thức mới của thuốc viên phối hợp đã được công nhận có thể tăng cường kiểm soát huyết áp và giảm gánh nặng của các biến cố tim mạch.
Cắt bỏ dây thần kinh thận
Kết quả của thử nghiệm SPYRAL Pivotal, kết hợp bằng chứng từ thử nghiệm thí điểm và thử nghiệm then chốt sử dụng thiết kế Bayes, đã được công bố vào năm 2020. Thử nghiệm này được cung cấp để đo lường sự thay đổi về huyết áp tâm thu trung bình trong 24 giờ và tại phòng khám giữa ban đầu và sau 3 tháng. Tổng số 331 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để hủy thần kinh giao cảm thận (n=166) hoặc điều trị giả (n=165). Trong khi HA tâm thu trung bình 24 giờ không thay đổi đáng kể ở nhóm điều trị giả (−0,6 mmHg; KTC 95% [−2,1, 0,9]), thì có sự giảm đáng kể ở nhóm hủy thần kinh giao cảm thận (−4,7 mmHg; KTC 95% [ −6,4, −2,9]). Nghiên cứu cũng đạt được mục tiêu cuối chính là thay đổi điều chỉnh ban đầu về huyết áp tâm thu trung bình 24 giờ sau 3 tháng. Sự thay đổi giữa các nhóm về HA tâm thu trung bình là −3,9 mmHg (KTC 95% Bayesian −6,2, −1,6). Những kết quả tích cực này cho thấy sự cần thiết phải duy trì nghiên cứu về kỹ thuật này và tối ưu hóa việc lựa chọn bệnh nhân.
Các kết quả nghiên cứu tiếp theo được mong đợi trong những năm tới, bao gồm kết quả của ba nghiên cứu tập trung vào việc huỷ thần kinh thận dựa trên siêu âm (RADIANCE HTN-TRIO [NCT02649426], REQUIRE [NCT02918305] và RADIANCE II [NCT03614260]. Huỷ thần kinh hướng tâm thận bằng hóa chất sử dụng rượu tiêm vào khoảng quanh mạch máu của động mạch thận thông qua kim siêu nhỏ đang được kiểm tra trong các nghiên cứu Target BP I (NCT02910414) và TARGET BP OFF-MED (NCT03503773).
Các cách tiếp cận mới
Tiếp cận y tế từ xa
Các chiến lược mới để chẩn đoán và cung cấp dịch vụ chăm sóc đang được nghiên cứu. Một chương trình đổi mới đã được triển khai trong hệ thống y tế Mass General Brigham với chương trình quản lý bệnh từ xa, điều khiển bằng thuật toán, sử dụng các công cụ điều hướng và dược sĩ, được hỗ trợ bởi các chuyên gia, để bắt đầu và chuẩn độ thuốc. Phân tích trên 1.437 bệnh nhân báo cáo rằng có 556 người (39%) đã hoàn thành chuẩn độ ban đầu, 431 người (30%) vẫn đang trong quá trình chuẩn độ tích cực và 450 người (31%) được giới thiệu đến bác sĩ chăm sóc chính hoặc phòng khám chuyên gia, hoặc đã rút lui khỏi nghiên cứu hoặc không thể liên lạc được. Mức giảm HA tâm thu/tâm trương trung bình tại nhà so với khi tham gia chương trình là 14/6 mmHg (p<0,001 cho cả hai). Không có kết quả bất lợi nghiêm trọng nào liên quan đến chương trình xảy ra. Số lần gọi và chuẩn độ trung bình (± SD) trên mỗi bệnh nhân lần lượt là 15 ± 9 và 2 ± 1 đối với lipid và 27 ± 10 và 2 ± 1 đối với các chương trình tăng huyết áp. Nghiên cứu này chứng minh khả năng và hiệu quả của việc chăm sóc theo thuật toán tiêu chuẩn được cung cấp từ xa, do người điều hướng và dược sĩ hướng dẫn đối với những bệnh nhân có nguy cơ nhưng chưa được điều trị để tối ưu hóa liệu pháp điều trị theo hướng dẫn đối với lipid và tăng huyết áp trên các quần thể bệnh nhân lớn.
Một cách tiếp cận khác trong lĩnh vực này là sử dụng các thiết bị cá nhân. Một báo cáo gần đây đã chọn ngẫu nhiên 333 người tham gia vào một ứng dụng huấn luyện trên điện thoại thông minh để thúc đẩy việc theo dõi tại nhà và các hành vi liên quan đến tăng huyết áp ở mức HA tâm thu hoặc một ứng dụng theo dõi HA. Kết quả theo dõi 6 tháng không tìm thấy sự khác biệt về HA tâm thu tại nhà, mặc dù các bệnh nhân trong nhóm ứng dụng điện thoại thông minh cho biết họ tự tin hơn trong việc kiểm soát HA.
Phương pháp tiếp cận dân số
Các chiến lược mới để kiểm soát tăng huyết áp trong quần thể lớn, chẳng hạn như các thuật toán đơn giản, dễ tiếp cận, không độc hại và hiệu quả (SAANE) đối với bệnh tăng huyết áp để cho phép các nhân viên y tế có trình độ thấp hơn làm việc tại các phòng khám từ xa hoặc phân tán hơn có thể bắt đầu điều trị, chuẩn độ và duy trì điều trị tăng huyết áp ít có sự giám sát của cán bộ y tế lành nghề đang được thực hiện. Các thuật toán SAANE chỉ ra các bước chuẩn độ rõ ràng nhưng không đi xa đến mức chọn thuật toán ưu tiên hoặc đặt tên cho thuốc ưu tiên trong một nhóm. Chiến lược này tạo điều kiện quản lý thành công việc điều trị tăng huyết áp bởi những nhân viên y tế không có kỹ năng với ít sự giám sát. Tương tự như vậy, các thuật toán SAANE không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho việc bắt đầu điều trị mà còn điều chỉnh để đạt được sự kiểm soát tăng huyết áp.
Trí tuệ nhân tạo
Trí tuệ nhân tạo có lợi cho việc quản lý tăng huyết áp và có thể được sử dụng để thiết lập bằng chứng lâm sàng cho việc quản lý tăng huyết áp trên thực tế. Có rất nhiều lợi thế của trí tuệ nhân tạo trong việc quản lý bệnh tim mạch, nhưng chủ yếu dựa vào khả năng nghiên cứu các quần thể lớn và cung cấp các mô hình bệnh khác nhau cũng như thuốc được cá nhân hóa hơn.
Cài đặt lâm sàng cụ thể
Phòng ngừa chính
Bằng chứng đột phá trong lĩnh vực phòng ngừa ban đầu được cung cấp bởi các thử nghiệm HOPE-3. HOPE-3 đã thử nghiệm hai thuốc hạ huyết áp và statin bằng cách sử dụng thiết kế giai thừa. Phân tích về HA được thực hiện ở 12.705 người tham gia có nguy cơ trung bình không mắc bệnh tim mạch và được chọn ngẫu nhiên để dùng candesartan 16 mg/ngày cộng với hydrochlorothiazide 12,5 mg/ngày hoặc giả dược. Lúc ban đầu, HA trung bình trong toàn bộ dân số thử nghiệm là 138,1/81,9 mmHg và sự khác biệt trung bình giữa cả hai nhánh điều trị trong thời gian theo dõi là 6,0 ± 13,0 mmHg. Không có sự khác biệt nào được quan sát thấy ở hai tiêu chí đánh giá hiệu quả chính được xác định trước (kết hợp giữa tử vong do nguyên nhân tim mạch, NMCT không gây tử vong hoặc đột quỵ không gây tử vong và kết hợp của các biến cố này cộng với ngừng tim được hồi sức, suy tim hoặc tái thông mạch máu). Tuy nhiên, mức giảm đáng kể đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có huyết áp tâm thu ban đầu >143,5 mmHg đối với cả hai tiêu chí đánh giá hiệu quả. Kết quả của nc HOPE-3 hỗ trợ bắt đầu điều trị hạ huyết áp, ngay cả khi kết hợp, ở bệnh nhân tăng huyết áp độ I.
Sử dụng rosuvastatin 10 mg/ngày giúp giảm 24% các biến cố tim mạch nghiêm trọng (HR 0,76 KTC 95% [0,64–0,91]; p=0,002). Những phát hiện này phù hợp với ASCOT, đã chứng minh lợi ích của việc bổ sung atorvastatin với thuốc hạ huyết áp ở những bệnh nhân có HA cao, và xác nhận việc đánh giá và điều trị rủi ro tim mạch tổng thể ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch trung bình.
Thai kỳ
Tăng huyết áp và kiểm soát huyết áp trong thai kỳ vẫn là một thách thức lâm sàng cũng như một tình huống khó khăn đối với các thử nghiệm lâm sàng. Tuy nhiên, thử nghiệm CHAP đã kiểm tra tính an toàn và hiệu quả của việc kiểm soát HA ở mức 140/90 mmHg ở 2.408 phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp mãn tính nhẹ và thai đơn ở tuổi thai <23 tuần. Chiến lược nhắm mục tiêu HA <140/90 mmHg làm giảm tỷ lệ mắc các kết cục chính (tiền sản giật với các đặc điểm nghiêm trọng, có chỉ định đình chỉ thai kỳ ở tuổi thai <35 tuần, nhau bong non hoặc tử vong ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh), tỷ lệ này thấp hơn trong nhóm nhóm điều trị tích cực hơn so với nhóm đối chứng (30,2% so với 37,0%), với HR hiệu chỉnh 0,82 (KTC 95% [0,74–0,92]; p<0,001). Không có sự khác biệt nào được ghi nhận về tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai (< bách phân vị thứ 10) ở cả hai nhóm: 11,2% ở nhóm điều trị tích cực và 10,4% ở nhóm đối chứng (tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh 1,04; KTC 95% [0,82–1,31]; p=0,76). Tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng ở mẹ lần lượt là 2,1% và 2,8% (HR 0,75; KTC 95% [0,45–1,26]) và tỷ lệ biến chứng nặng ở trẻ sơ sinh là 2,0% và 2,6% (HR 0,77; KTC 95% [0,45–1,30]). Tỷ lệ mắc bất kỳ chứng tiền sản giật nào ở hai nhóm lần lượt là 24,4% và 31,1% (HR 0,79; KTC 95% [0,69–0,89]) và tỷ lệ sinh non lần lượt là 27,5% và 31,4% (HR 0,87; 95% CI [0,77–0,99]).
Tăng huyết áp ở người lớn tuổi
Thử nghiệm OPTIMIZE không che nhãn, không phân cấp đã kiểm tra xem liệu việc giảm thuốc hạ huyết áp có khả thi, an toàn và không liên quan đến việc mất kiểm soát huyết áp tâm thu hay không. Tổng cộng có 569 bệnh nhân ≥ 80 tuổi có huyết áp tâm thu <150 mmHg dùng ít nhất hai loại thuốc hạ huyết áp khác nhau được chọn ngẫu nhiên theo chiến lược giảm thuốc (loại bỏ một loại thuốc tăng huyết áp, n=282) hoặc chăm sóc thông thường (không thay đổi thuốc, n=287). Tiêu chí chính là duy trì huyết áp tâm thu <150 mmHg sau 12 tuần theo dõi; 86% người tham gia trong nhóm giảm thuốc có huyết áp tâm thu <150 mmHg so với 88% trong nhóm chăm sóc thông thường, cho thấy không có sự khác biệt giữa các nhóm (mức giảm nguy cơ đã hiệu chỉnh 0,98; p=0,01 đối với nhóm không kém hơn). Đúng như dự đoán có sự tăng đáng kể huyết áp tâm thu 3,4 mmHg (KTC 95% [1,0–5,8]; p=0,005) và huyết áp tâm trương là 2,2 mmHg (KTC 95% [0,9–3,6]; p=0,001) ở nhóm giảm thuốc. Trong số bảy tiêu chí phụ được xác định trước, năm tiêu chí cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa hai chiến lược. Tuy nhiên, việc giảm thuốc chỉ duy trì ở 187 người tham gia (66,3%) sau 12 tuần.
Tăng huyết áp ở bệnh nhân trẻ
Tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo cấp số nhân theo tuổi. Tuy nhiên, những bệnh nhân trẻ tuổi có huyết áp cao đại diện cho một nhóm bệnh nhân thú vị khi họ tiếp xúc với những tác động lâu dài của huyết áp cao. Điều này được phản ánh trong các khuyến cáo hướng dẫn hiện hành về các mục tiêu điều trị tích cực hơn cho bệnh nhân trẻ tuổi chưa có bệnh tim mạch. Các bằng chứng và khuyến cáo hiện tại hỗ trợ sàng lọc và chẩn đoán sớm tăng huyết áp ở những đối tượng có nguy cơ cao tăng huyết áp và điều chỉnh lối sống tích cực (bao gồm chế độ ăn kiêng, kiểm soát cân nặng và tập thể dục) và bắt đầu điều trị nếu HA >140/90 mmHg.
KẾT LUẬN
Tóm tắt về các nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng phù hợp nhất được trình bày trong hình 2. Đo huyết áp ngoài phòng khám có thể là phương pháp chính xác nhất để theo dõi huyết áp và ước tính các biến cố tim mạch chính. Kiểm soát HA chuyên sâu để đạt HA tâm thu mục tiêu <120 mmHg ở những bệnh nhân được chọn giúp cải thiện tiên lượng tim mạch. Kiểm soát huyết áp rõ ràng cũng có lợi cho phụ nữ mang thai hoặc người cao tuổi. Các cách chăm sóc khác nhau, chẳng hạn như phối hợp liều cố định, thuốc phối hợp hoặc hủy thần kinh giao cảm thận, giúp cải thiện kiểm soát HA và điều này có thể liên quan đến tỷ lệ mắc các biến cố tim mạch thấp hơn.
Hình 1. Tóm tắt các kết quả từ thử nghiệm SPRINT
Hình này tóm tắt dữ liệu về các kết quả trong Thử nghiệm SPRINT. Những người tham gia được chọn ngẫu nhiên vào một mục tiêu điều trị chuyên sâu hoặc tiêu chuẩn. * = p<0,05. HA = huyết áp; HA = huyết áp; NMCT = nhồi máu cơ tim.
Hình 2. Tóm tắt bằng chứng từ các thử nghiệm hoặc nghiên cứu lâm sàng gần đây nhất về tăng huyết áp
