BS. ĐỖ VIẾT THẮNG
Khoa Tim mạch – Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Timescity
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) là tình trạng xơ vữa động mạch ở các chi (hầu như luôn là chi dưới) gây thiếu máu cục bộ. PAD nhẹ có thể không có triệu chứng hoặc gây cơn đau cách hồi; PAD nặng có thể gây ra đau khi nghỉ đi kèm rối loạn dinh dưỡng da, rụng lông, tím, loét thiếu máu và hoại tử. Chẩn đoán dựa vào tiền sử, khám lâm sàng, và đo chỉ số của mắt cá chân-cánh tay.
Lợi ích của nebivolol trên bệnh động mạch ngoại biên dựa trên cơ chế tác dụng:
Hình 1. Các yếu tố nguy cơ chính thúc đẩy tiến triển bệnh động mạch ngoại biên (PAD)/bệnh động mạch chi dưới (LEAD) và các cơ chế tổn thương sinh lý bệnh liên quan đến PAD.
Nebivolol cải thiện khoảng cách đi bộ không đau so với Metoprolol
Nghiên cứu NORMA (The Nebivolol or Metoprolol in Arterial Occlusive Disease) là nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, mù đôi trên 128 bệnh nhân tăng huyết áp và đi cách hồi sử dụng nebivolol 5 mg/ngày và metoprolol 95mg/ngày trong 12 tháng.
Hình 2. Khoảng cách đau cách hồi ban đầu ở 2 nhóm điều trị tại thời điểm ban đầu và sau 48 tuần điều trị. Dữ liệu được trình bày dưới dạng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (SD) đi kèm.
Theo khuyến cáo ESC:
Hướng dẫn ESC 2017 về chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch ngoại biên, phối hợp với Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu châu Âu (ESVS):
Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên. Do có nhiều bệnh đi kèm như suy tim, thuốc chẹn beta được chỉ định ở một số bệnh nhân mắc LEAD. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc chẹn beta, đặc biệt là nebivolol, an toàn ở những bệnh nhân mắc IC mà không có tác dụng tiêu cực đối với WD.” Metoprolol và nebivolol đã được so sánh trong một RCT mù đôi bao gồm 128 bệnh nhân chưa từng dùng thuốc chẹn beta bị IC và tăng huyết áp.
265 Sau thời gian điều trị 48 tuần, cả hai loại thuốc đều được dung nạp tốt và giảm huyết áp như nhau. Ở cả hai nhóm, WD tối đa được cải thiện đáng kể. Nebivolol cho thấy ưu điểm hơn, với sự cải thiện đáng kể ở WD không đau (+34% (P < 0,003)) so với +17% đối với metoprolol (P< 0,12)].
Kết luận:
Thuốc chẹn beta, đặc biệt là nebivolol, an toàn trên bệnh nhân cách hồi và không ảnh hưởng xấu đến khoảng cách di chuyển.
Nebivolol cải thiện 34% khoảng cách di chuyển không đau (p<0.003) so với nhóm metoprolol (không có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị)
Tài liệu tham khảo
- World J Diabetes 2021 June 15; 12(6): 827-838
- Greg Hutchings. Antioxidants 2021, 10, 735
3.Seleme et al, Am J Cardiovasc Drugs 21, 165–180 (2021)
- Schmidt et al. Clin Drug Invest 2007; 27 (12)
- Serg et al. Scand J Clin Lab Invest . 2012 Sep;72(5):427-32
- A. Coats et al. Journal of Human Hypertension (2017) 376 – 381
- Tzemos et al. Circulation. 2001;104:511-514
- Ignjatovic et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2016 Jan;21(1):44-52
- Celik et al. Int J Cardiol. 2007 Mar 20;116(2):206-11
- Falciani et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2001 Dec;38(6):922-9
- Espinola-Klein et al. Hypertension. 2011;58:148-154
- 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)
